CAD najczęściej wynika ze stanu zwanego miażdżycą, który występuje, gdy w tętnicach dostarczających krew do serca tworzy się woskowata substancja. Substancja ta, zwana płytką nazębną, składa się z cholesterolu, związków tłuszczowych, wapnia i substancji odpowiedzialnej za krzepnięcie krwi zwanej fibryną. Lekarze odkryli, że istnieją dwa rodzaje płytki nazębnej: twarda i miękka.

Jeśli w tętnicach dostarczających krew do serca gromadzi się twarda blaszka, przepływ krwi zwalnia lub zatrzymuje się, uniemożliwiając dotarcie wystarczającej ilości tlenu do serca, co prowadzi do zawału serca.

Ale lekarze odkryli teraz, że większość zawałów serca jest spowodowana miękkimi lub wrażliwa płytka. Wrażliwa blaszka to zapalna część tętnicy, która może pęknąć. Może to prowadzić do powstania zakrzepu krwi, co może prowadzić do zawału serca.

Co powoduje miażdżycę tętnic?

Naukowcy uważają, że choroba zaczyna się w momencie uszkodzenia wewnętrznej wyściółki tętnicy (śródbłonka). Uważa się, że wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi oraz palenie tytoniu prowadzą do rozwoju płytki nazębnej.

Jakie są objawy?

Miażdżyca może występować latami, nie dając żadnych objawów. Ten powolny proces chorobowy może rozpocząć się w dzieciństwie. U niektórych osób choroba może powodować objawy przed osiągnięciem 30. roku życia. U innych objawy występują dopiero po ukończeniu 50. lub 60. roku życia. Jednak w miarę pogłębiania się blokady, spowolniony dopływ krwi do serca może zacząć powodować tzw dusznica bolesna, ból w klatce piersiowej.

U niektórych pacjentów z CAD dławica piersiowa może nie występować. Czasami brak tlenu w sercu (tzw niedokrwienie) nie powoduje bólu, czyli stanu zwanego cichym niedokrwieniem.

Jak diagnozuje się CAD?

Lekarz przeprowadzi wywiad, zapyta o objawy, osłucha serce stetoskopem i wykona pewne badania, często obejmujące prześwietlenie klatki piersiowej. Poniżej znajduje się lista innych badań, które może zlecić lekarz.

• An elektrokardiogram (EKG lub EKG) rejestruje aktywność elektryczną serca.
• A jądrowy test warunków skrajnych wykorzystuje substancję radioaktywną wstrzykiwaną do krwioobiegu, aby pokazać, jak krew przepływa przez tętnice.
• Echokardiografia wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu serca i sprawdzenia jego pracy.
• Angiografia wieńcowa przeprowadza się w laboratorium cewnikowania serca i daje lekarzom „film” rentgenowski przedstawiający pracę serca i przepływ krwi przez zastawki i tętnice, pokazujący ewentualne blokady.
• Skanowanie pozytonową tomografią emisyjną (PET). wykorzystuje informacje o energii niektórych pierwiastków w organizmie, aby pokazać, które części mięśnia sercowego są zdrowe, a które uszkodzone.

Jak leczy się CAD?

Leków

Wiele leków może pomóc złagodzić ból dławicowy towarzyszący CAD. Osobom cierpiącym na ciężką dławicę piersiową często podaje się wiele różnych leków. Terapia przeciwpłytkowa, w tym aspiryna, można także podawać pacjentom z dławicą piersiową, ponieważ zmniejsza ryzyko tworzenia się skrzepów krwi w miejscach zatorów.

• Lek tzw nitrogliceryna (nitro) może poszerzyć lub rozszerzyć tętnice i poprawić przepływ krwi do serca.
• Beta-blokery „blokuj” chemiczne lub hormonalne komunikaty wysyłane do serca, które mogą powodować jego cięższą pracę, niż jest to konieczne.
• Blokery kanału wapniowego może pomóc w utrzymaniu drożności tętnic i obniżeniu ciśnienia krwi poprzez rozluźnienie mięśni gładkich otaczających tętnice w organizmie.

Interwencje i chirurgia przezskórna

Ponieważ leki nie są w stanie oczyścić zablokowanych tętnic, poważnie zwężona tętnica wieńcowa może wymagać dodatkowego leczenia, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca. Dostępne są dwie główne opcje: interwencje przezskórne (zwane także interwencjami przezcewnikowymi) lub operacja pomostowania aortalno-wieńcowego.

Obie terapie cieszą się dobrymi wynikami wśród starannie wybranych pacjentów. Decyzja o zastosowaniu którejkolwiek z opcji zależy od stopnia zwężenia, liczby zajętych tętnic, lokalizacji zwężenia, stopnia ryzyka mięśnia sercowego oraz indywidualnych czynników pacjenta, takich jak wiek i ogólny stan zdrowia.

Przezskórne interwencje wieńcowe

Angioplastyka, który otwiera zwężone tętnice, wykonywany jest przez kardiologów interwencyjnych. Używają długiej, cienkiej rurki zwanej cewnikiem, która ma mały balon na końcu. Nadmuchują balon w miejscu blokady tętnicy, aby spłaszczyć blaszkę na ścianie tętnicy. Angioplastyka nazywana jest także przezskórną angioplastyką wieńcową (PTCA).

A stent Procedura jest stosowana w połączeniu z angioplastyką balonową. Polega na umieszczeniu metalowego urządzenia przypominającego siateczkę w tętnicy w miejscu zwężonym przez blaszkę. Otwarty stent utrzymuje naczynie otwarte i zapobiega zapadnięciu się tętnicy.

Niektóre nowsze stenty są pokryte lekami, które zapobiegają ponownemu zamknięciu tętnicy. Nazywa się je stentami powlekanymi lub stentami uwalniającymi lek.

Aterektomia może stanowić opcję dla niektórych pacjentów, którzy nie mogą poddać się angioplastyce balonowej. Do usuwania płytki nazębnej ze ścian tętnic używa się szybkiego wiertła na końcu cewnika.

Ablacja laserowa wykorzystuje cewnik posiadający na końcu sondę metalową lub światłowodową. Laser wykorzystuje światło do „wypalenia” płytki nazębnej i otwarcia naczynka na tyle, aby balon mógł jeszcze bardziej poszerzyć otwór.

Przezskórna rewaskularyzacja przezmięśniowa (PTMR) wykonuje kardiolog w pracowni cewnikowania serca. Po znieczuleniu okolicy kardiolog wprowadza cewnik do tętnicy w nodze prowadzącej do serca. Następnie przez cewnik wprowadza się laser, który tworzy maleńkie dziurki w mięśniu sercowym. Otwory te stają się kanałami, przez które krew przepływa do obszarów serca pozbawionych tlenu. Naukowcy uważają, że zabieg może spowodować powstanie nowych naczyń, zmniejszając ból związany z dławicą piersiową. PTMR jest obecnie stosowany u pacjentów, którzy nie zareagowali na inne metody leczenia, takie jak leki, angioplastyka lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych.

Chirurgia

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na „ominięciu” przepływu krwi wokół jednego lub większej liczby zwężonych naczyń. W tym celu chirurg usuwa żyłę lub tętnicę z innego obszaru ciała. To chirurgicznie usunięte naczynie nazywa się przeszczepem. Przeszczep można pociąć na sekcje w celu skierowania przepływu krwi wokół zablokowanych tętnic wieńcowych. Chirurg łączy przeszczep w punktach powyżej i poniżej blokady, aby przywrócić przepływ krwi.

• Minimalnie inwazyjne pomostowanie tętnic wieńcowych to mniej inwazyjna technika operacji bajpasów. Nacięcie jest mniejsze i zabieg można wykonać, gdy serce jeszcze bije. Zmniejsza to ryzyko powikłań. Procedura może skrócić czas rekonwalescencji pacjenta, co zmniejsza koszty. Operację tę stosuje się wyłącznie u pacjentów, u których blokady można ominąć za pomocą mniejszego nacięcia i u których ryzyko powikłań jest niskie.

• Przezmięśniowa rewaskularyzacja laserowa (TMLR) polega na użyciu lasera do utworzenia maleńkich kanałów w lewej dolnej komorze serca (lewej komorze), co może zwiększyć przepływ krwi w sercu. TMLR stosuje się wyłącznie u pacjentów, którzy nie zareagowali na inne metody leczenia, takie jak leki, angioplastyka lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych.